Назад

Приложение 3

РОССИЙСКАЯ  ФЕДЕРАЦИЯ

КОМИТЕТ   ПО  ОБРАЗОВАНИЮ И  ДЕЛАМ  МОЛОДЕЖИ

АДМИНИСТРАЦИИ  ГОРОДА  ПОДОЛЬСКА                                       

МУНИЦИПАЛЬНОЕ  ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ

«ЛИЦЕЙ  № 5»
142100, Московская область, г.Подольск, Комсомольская ул., д. 84,                                                                                                                                                                                                                         

тел./факс: (4967)-63-18-64, (4967) 63-25-54, (4967) 63-35-47                                                                                                          

e-mail: licey5p@mail.ru;  сайт лицея licey 5p.narod.ru

от "____"____________20____г. Исх. №__________

Вх. №_________ от «________»__________20____ г.

                      

 

Расписка

Дана _____________________________________________________

(ФИО законного представителя обучающегося)

в том, что при поступлении в ___ класс  МОУ «Лицей №5»

____________________________________________________

(ФИО обучающегося)

I. Приняты:

1.                                            заявление (входящий № ____ от ______ по журналу движения личных дел учащихся);

2.                                            копия свидетельства о рождении;

3.                                            личное дело учащегося;

4.                  ксерокопия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства на закрепленной за МОУ «Лицей №5» территории (при предоставлении оригинала).

II. Подписаны:

1.                  заявление на разрешение обработки персональных данных;

2.                  заявление на предоставление муниципальной услуги «Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости»;

3.                  согласие на посещение факультативных, специальных курсов, кружков, секций, экскурсий, театров, музеев, выставок и др.;

4.                  согласие на участие ребенка в общественно-полезном труде во внеурочное время в здании и на территории лицея.

 

Заместитель директора по УВР         __________________ /_______________/                                                                                                 

                                                                                          (расшифровка подписи)   

МП            

Назад